Rh faktor v těhotenství: Co se může stát, když si krev „nesedne“?

Pokud má nastávající maminka negativní Rh faktor a její dítě pozitivní Rh faktor po otci, může se stát, že dojde ke kontaktu těchto dvou krví a ženě se vytvoří protilátky. Co to znamená a jak se této situaci dá zabránit? 

Když se hovoří o různých typech krve, setkat se můžete nejen s rozdělením do krevních skupin (A, B, AB a 0), ale také se uvádí takzvaný Rh-faktor. Svůj název dostal podle opic – Makaků rhesus, kteří se využívali jako laboratorní zvířata a při pokusech byl objeven antigen označovaný písmenem D. Přibližně 85 % lidí má tento antigen přítomný na červených krvinkách, což se označuje jako Rh+. Lidé, kteří jej přítomný nemají, mají krev Rh-. „Antigen D je velmi silným antigenem a vyvolává tvorbu protilátek. Proto člověk, který sám tento antigen nemá, si protilátky většinou již po prvním kontaktu s tímto antigenem D vytvoří. Jedná se nejčastěji o těhotenství u žen, které jsou Rh negativní a jejich miminko je Rh plus,“ vysvětluje MUDr. Jana Zítková, lékařka z plazmaferetického centra Amber Plasma.

Stačí jen 0,1 ml krve, aby došlo k tvorbě protilátek

Během těhotenství, a hlavně při porodu proniká malá část krve plodu do krve matky. Již 0,1 ml krve stačí, aby se protilátky začaly tvořit. Pokud by došlo u nastávající maminky k vytvoření protilátek, může to mít neblahé důsledky při dalším těhotenství. Tyto protilátky totiž v těle zůstávají a jestliže žena znovu otěhotní a druhé dítě bude mít opět Rh+ po otci, mohou se u něj objevit vážné zdravotní komplikace, postižení nebo dokonce může dojít k úmrtí. „Jednoduše by se dalo říci, že pokud se imunitní systém těhotné potká s něčím, co dosud nezná – v tomto případě s Rh pozitivním faktorem plodu – bojuje proti této neznámé struktuře právě vytvořením vlastní protilátky. A když se příště s takovou strukturou setká, což může být v další graviditě, rovnou začne masivní útok imunitního systému ženy, který má za úkol tuto strukturu zneškodnit. Konkrétně její vytvořené protilátky projdou placentou k plodu a poškodí jeho červené krvinky. Mohou způsobit až jeho odumření,“ popisuje možné riziko MUDr. Markéta Matoušková, primářka gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Slaný.

Nově se podává preventivní injekce už v těhotenství

Zatímco v dřívějších dobách docházelo kvůli inkompatibilitě Rh faktoru u maminky a děťátka k opakovaným potratům nebo úmrtím narozených dětí, dnešní medicína naštěstí nabízí možnosti, jak komplikacím předejít. „Těhotné ženy, které mají Rh negativní faktor ve své krevní skupině, jsou zajištěny injekcí imunoglobulinu ve 27. týdnu těhotenství. Je to z toho důvodu, aby v jejich těle nedošlo k vytvoření vlastních protilátek, které by mohly v dalším případném těhotenství ohrozit vývoj plodu,“ objasňuje primářka Matoušková a doplňuje, že ještě před přibližně 10 lety se injekce v graviditě nepodávala, ale aplikovala se pouze po porodu. Nově se však zjistilo, že je tento postup pro těhotnou více bezpečný, protože malé množství krve plodu se může s krevním oběhem matky promísit naprosto nepozorovaně právě po 27. týdnu a včasná injekce proto zabezpečí maminku až do porodu. Injekční imunoglobulin v těle přetrvává jen omezenou dobu, jeho účinnost se tím snižuje, a proto je potřeba injekci opakovat. Další injekci tedy dostane maminka po porodu, je-li u jejího dítěte potvrzena krevní skupina s Rh pozitivním faktorem. 

Injekci je potřeba aplikovat i po potratu či amniocentéze

Dalšími možnostmi, kdy může dojít k tvorbě protilátek, je samovolný potrat, interrupce, předčasné odlučování placenty, operace pro mimoděložní těhotenství, podání Rh+ transfuze Rh- pacientovi, odběr choriových klků, plodové vody (aminocentéza) či pupečníkové krve (kordocentéza). Ve všech těchto případech gynekologové a porodníci ženě injekčně podávají tzv. profylaktickou, tedy preventivní, dávku imunoglobulinu. Množství podaného imunoglobulinu se v jednotlivých situacích liší a je přesně dáno doporučením Odborné gynekologicko-porodnické společnosti. „Pokud například těhotná s krevní skupinou s Rh negativním faktorem podstoupí v 16. týdnu těhotenství odběr plodové vody, dostane po výkonu první injekci imunoglobulinu, další potom v 27. týdnu těhotenství a další po porodu,“ upřesňuje Matoušková. Preventivní podání injekce imunoglobulinu zamezí tělu vlastní protilátky vytvořit a další těhotenství Rh negativní ženy je potom bezpečné pro vyvíjející se plod. 

Klíčovou roli hrají dárci krevní plazmy

Injekce podávaná po porodu obsahuje anti-D protilátky a tím zničí Rh+ červené krvinky plodu, které se dostaly do krve matky. Tvorba protilátek díky tomu není vůbec zahájena. Klíčovou roli přitom hrají dárci krevní plazmy. „Imunoglobulin anti-D se vyrábí z plazmy imunizovaných dárců. Dárci Rh- se podá malé množství krve Rh+, dárce si vytvoří protilátky anti-D. Pokud si vytvoří dostatek těchto anti-D protilátek, je pak vhodným dárcem a jeho plazma (bohatá na protilátky anti-D) se použije na výrobu imunoglobulinů anti-D,“ přibližuje proces MUDr. Jana Zítková z plazmaferetického centra Amber Plasma. Zároveň však doplňuje, že v Evropě bohužel nyní neexistuje žádný program aktivní imunizace dárců, kteří by pak mohli darovat plazmu bohatou na protilátky anti-D. Proto jsou všechny léky vyráběny z plazmy imunizovaných dárců v Americe a dováženy do Evropy. „I tam však množství odběrů i dárců klesá a reálně hrozí do pár let akutní nedostatek těchto léků (anti-D imunoglobulinů). V současné době se tímto problémem již zabývají odborníci v rámci Evropské unie a je pravděpodobné, že bude i v Evropě vytvořen aktivní imunizační program, aby byly tyto imunoglobuliny anti-D nadále dostupné,“ dodává lékařka Zítková.

Screeningové vyšetření protilátek se provádí všem těhotným ženám

Aby se předešlo rizikům, které může způsobit přítomnost protilátek anti-D v krvi matky na miminko, provádí se na začátku těhotenství, nejpozději do 14. týdne, vyšetření protilátek u těhotných žen. Jedná se o doporučený postup Odborné gynekologicko-porodnické společnosti a tento test je takzvaně screeningový. „Prokáže, jestli jsou protilátky proti krevní skupině přítomné, nebo ne. Vyšetření se provádí všem těhotným. Je tedy jedno, jestli jsou Rh pozitivní, nebo negativní. Když je toto základní screeningové vyšetření negativní, v průběhu těhotenství ho už neopakujeme. Pokud vyjde pozitivně, potom je nutné cíleně pátrat, jaká protilátka je v krvi matky přítomná, jestli ohrožuje dítě rozvojem hemolytického onemocnění novorozence (HON) a jak moc je v krvi obsažena. Odborně řečeno: určujeme typizaci a titr protilátky,“ popisuje primářka porodnice ve Slaném Markéta Matoušková. Nejznámější nepravidelná protilátka je právě proti Rh D faktoru, ale může se jednat i o řadu dalších protilátek, které se mohou v těle matky vytvořit například po podání cizí krve transfuzí. Specialisté z laboratoře mohou i u dalších protilátek určit, zda jsou (a při jakém titru) pro rozvoj HON rizikové.

Díky ultrazvuku je možné zjistit, zda je plod chudokrevný

Preventivní podání anti-D imunoglobulinu do 72 hodin po porodu zabrání u cca 98–99 % Rh negativních matek, aby u nich došlo k vytvoření protilátek, které ohrožují další těhotenství. „Podání během těhotenství pak může zabránit imunizaci dalších 0,8 %. U zbylého cca 1 % dochází k imunizaci i přes podání profylaxe,“ upozorňuje MUDr. Zítková. Těhotné ženy s nepravidelnými protilátkami je potom nutno pečlivě v průběhu gravidity sledovat. Nejen opakovanými odběry krve, aby bylo monitorováno, jak se množství protilátek mění, ale také ultrazvukovým vyšetřením plodu. „Velmi důležité je při ultrazvuku vyšetření rychlosti toku krve v jedné arterii v mozku – arteria cerebri media. Nepřímo můžeme takovým vyšetřením určit, jestli plod není chudokrevný, to znamená, zda protilátky už v jeho krevním oběhu nezpůsobily rozpad červených krvinek. Při zjištění závažné chudokrevnosti plodu je nutné plod zajistit podáním transfuze do pupečníku, nebo graviditu ukončit předčasným porodem. Tato sledování a případná léčba se provádí ve specializovaných perinatologických centrech,“ doplňuje primářka Matoušková.

Co se může stát, když proniknou protilátky do krve miminka 

Jestliže protilátky projdou placentou do krve plodu a navážou se na červené krvinky, způsobí jejich rozpad. Podle množství a síly těchto protilátek pak dojde k různě závažným zdravotním potížím miminka.

  • hladina bilirubinu je vysoká již v pupečníkové krvi a rychle stoupá,
  • ikterus (novorozenecká žloutenka) se objevuje již v prvních hodinách po narození,
  • bez adekvátní léčby je riziko poškození mozku dítěte,
  • hemoglobin je v pásmu normy nebo snížený,
  • další stupeň je výrazná anémie, dítě je po narození nápadně bledé, hemoglobin je 50–100 g/l,
  • je vystupňována extramedulární hematopoéza (tvorba krvinek) v játrech, slezině, kůži atd.
  • nejtěžší forma, tedy extrémní anémie, způsobuje chronickou hypoxii tkání (nedostatek kyslíku), hypoproteinemii (nízký obsah bílkovin v plazmě), selhání srdce a povšechný otok s hromaděním tekutiny v tělesných dutinách (hydrops),
  • může dojít až k odumření plodu.

Související

těhotenství

Většina Čechů podporuje svobodu rozhodování o interrupcích i eutanazii

Stále více české populace se staví proaktivně ke svobodě rozhodování v otázkách interrupcí a eutanazie, a tento podíl stoupá. Například téměř čtyři pětiny obyvatel podporují právo žen na svobodné rozhodování o umělém přerušení těhotenství, což je nejvyšší podíl od roku 1990. Tyto zjištění vyplynuly z průzkumu provedeného Centrem pro výzkum veřejného mínění Akademie věd ČR (CVVM). 
Ilustrační foto

Těhotná Polka zemřela kvůli umírajícímu plodu, lékaři prý nezasáhli kvůli protipotratovým zákonům

Třiatřicetiletá Polka Dorota zemřela na otravu krve poté, co v nemocnici čekala na odumření plodu. Byla v pátém měsíci těhotenství. Informoval o tom server Euronews. Nyní polské zdravotnické úřady jmenovaly tým, který má vydat podrobnější pokyny pro zdravotnická zařízení pro vykonávání interrupcí. Polsko má jedny z nejpřísnějších protipotratových zákonů na světě. Nejde o první úmrtí těhotné ženy, v roce 2021 prakticky stejným způsobem zemřela třicetiletá Izabela.

Více souvisejících

těhotenství zdraví ženy

Aktuálně se děje

před 50 minutami

před 1 hodinou

Donald Trump

Trump má problém, se kterým nepočítal. Čína navzdory nátlaku nechce jednat

Prezident Donald Trump čelí v nadcházejícím týdnu klíčovému momentu své obchodní politiky vůči Číně. Po uvalení drastických celních sazeb ve výši 145 % na čínské zboží se vyostřuje konfrontace, která může zásadně otřást americkou ekonomikou i celosvětovým trhem. Čínský prezident Si Ťin-pching zatím odmítá reagovat na tlak Washingtonu a volání po dohodě, což Trumpa staví do obtížné situace. 

před 3 hodinami

Čína

"Nebe nespadne". Čína uklidňuje svět po Trumpových celních excesech

Čína se pokusila uklidnit obavy z dopadu zvýšených amerických cel na její exportní sektor. Mluvčí čínské celní správy Lyu Daliang prohlásil, že „nebe nespadne“, i když prezident USA Donald Trump zintenzivnil obchodní tlak vůči Pekingu. Světové burzy na začátku týdne reagovaly růstem, především díky zmírnění některých opatření, která se týkají elektroniky.

před 3 hodinami

Náboženství, ilustrační fotografie

"Byly jsme jako středověké otrokyně, musely jsme se týrat." Slavnou církví Opus Dei otřásá skandál

V Argentině se rozhořel rozsáhlý skandál spojený s katolickou organizací Opus Dei, kterou 43 žen viní z dlouholetého zneužívání, nucené práce a psychického útlaku. Podle žaloby, kterou nyní vyšetřují argentinské federální úřady, byly dívky, mnohdy ve věku pouhých 12 let, lákány pod příslibem vzdělání a lepší budoucnosti. Místo toho se však podle jejich svědectví ocitly v prostředí připomínajícím středověké otroctví.

před 5 hodinami

Donald Trump

Trump opět vše mění: Výjimky na smartphony a elektroniku? Pouze dočasně

Spojené státy se opět ocitly v centru celosvětového obchodního napětí poté, co prezident Donald Trump oznámil, že výjimky z dovozních cel pro smartphony, notebooky a další elektroniku nebudou mít dlouhého trvání. V příspěvku na své sociální síti Truth Social uvedl, že „nikdo se nedostane z háku“, čímž zpochybnil předchozí rozhodnutí Bílého domu o dočasném uvolnění cel na vybrané produkty z Číny.

před 6 hodinami

Evropská unie

Prorazí EU Trumpův nezájem a chaos? Pokusí se využít zmrazení cel

Evropská unie plánuje oživit svou nabídku na nákup většího množství amerického zkapalněného zemního plynu (LNG) ve snaze urovnat obchodní spory s prezidentem Donaldem Trumpem. Unie tak reaguje na nedávné zmrazení cel ze strany USA, které představuje příležitost k obnovení jednání.

před 6 hodinami

Ruský útok na město Sumy

34 mrtvých, 117 zraněných. Útok na Sumy se stal omylem, prohlásil Trump

Ruský raketový útok na ukrajinské město Sumy, při němž zemřelo nejméně 34 lidí včetně dvou dětí a dalších 117 osob utrpělo zranění, vyvolal ostrou mezinárodní reakci. Spojenci Ukrajiny, zejména státy Západu, jej označili za hrůzný čin a válečný zločin. Mezi oběťmi byli i civilisté, které zásah zasáhl v blízkosti státní univerzity a kongresového centra.

před 8 hodinami

Aktualizováno před 14 hodinami

včera

Donald Trump

Lékařská zpráva zveřejněna. Jaký je zdravotní stav Donalda Trumpa?

Bílý dům zveřejnil výsledky každoroční lékařské prohlídky amerického prezidenta Donalda Trumpa a podle závěrů lékařského týmu je jeho zdravotní stav vynikající. Jde o první komplexní vyšetření od Trumpova návratu do prezidentského úřadu a jeho lékaři konstatovali, že prezident je plně způsobilý nadále vykonávat všechny ústavní povinnosti.

Aktualizováno včera

včera

Donald Trump

Čína poprvé oficiálně vyzvala Trumpa, aby zrušil cla

Napětí mezi Spojenými státy a Čínou se znovu prohloubilo poté, co čínské ministerstvo obchodu oficiálně vyzvalo prezidenta Donalda Trumpa, aby „zcela zrušil“ tzv. odvetná cla. Peking reaguje na nedávné zvýšení amerických cel na čínské zboží, které nyní dosahují až 145 %, což je dosud nejvyšší úroveň v probíhající obchodní válce.

včera

Mše za Annu Slováčkovou v bazilice sv. Ludmily na náměstí Míru v Praze Prohlédněte si galerii

OBRAZEM: Anna Slováčková (†29): Veřejnost se dnes rozloučila se slavnou umělkyní

V neděli se v bazilice sv. Ludmily na náměstí Míru konaly mše, které se proměnily v důstojnou vzpomínku na zesnulou zpěvačku Annu Julii Slováčkovou. Nešlo sice o oficiální zádušní mši, její jméno ale zaznělo z úst kněze během přímluv a prostor před oltářem zaplnily růže, svíčky a lidé, kteří zavzpomínali na mladou umělkyni. 

včera

Donald Trump

Trumpův paradox: Celoživotní odpůrce jaderných zbraní může rozpoutat nejrychlejší nukleární zbrojení od studené války

Donald Trump od osmdesátých let tvrdí, že se snaží zabránit jaderné apokalypse. Už jako mladý podnikatel údajně navrhl, že pokud by ho prezident Ronald Reagan jmenoval „plnomocným velvyslancem“, ukončil by studenou válku „během jedné hodiny“. Téma jaderných zbraní neopustil ani později – v roce 2018, před summitem s Vladimirem Putinem v Helsinkách, označil jaderné zbraně za „největší problém světa“ a prohlásil: „Žádné jaderné zbraně nikde na světě.“ 

včera

včera

Donald Trump

Svět za Trumpa platí obrovskou cenu: Sleduje jeho kroky, zatímco ignoruje jiné krize

Současný americký prezident Donald Trump se podle mnohých vyžívá ve své pozici globálního hybatele. Vytváří neustálé napětí na světových trzích, manipuluje s tarify jako s televizní show a drží mezinárodní obchod jako rukojmí. Jak ale upozorňuje britský publicista Jonathan Freedland, skutečná cena Trumpova působení nespočívá jen v miliardách dolarů ztracených na burzách. Jde o tzv. náklady příležitosti – tedy vše, co by svět mohl dělat, kdyby nebyl paralyzován a vyčerpán snahou reagovat na rozmary jediného muže.

včera

včera

Ilustrační fotografie

Trumpa se bojí Temu i Shein. Svět levného oblečení dostává kvůli Trumpovi na frak

Americký prezident Donald Trump po týdnu chaotických změn v celní politice oznámil konec tzv. „de-minimis“ pravidla pro dovoz levného zboží z Číny a Hongkongu. Pravidlo dosud umožňovalo zasílání balíčků do hodnoty 800 dolarů bez cla a minimální kontrolou, což masivně využívaly zejména módní e-shopy jako Shein a Temu. Opatření, které má vstoupit v platnost 2. května, zásadně mění pravidla hry pro fast fashion průmysl.

včera

včera

Tohle nikdy nebylo a nebude Rusko: Ukrajinci žijící pod okupací se děsí Trumpových mírových plánů

Z okupovaného jihovýchodu Ukrajiny se ozývají hlasy zoufalství, odvahy i naděje. Členka ženské odbojové skupiny Zla Mavka, která působí v jednom z měst pod ruskou kontrolou, popsala život pod okupací jako neustálý strach a napětí. Přesto se nevzdává. „Lidé tu zůstávají, protože nevěří, že zlo může vyhrát. Pořád doufají, že okupace skončí,“ vysvětlila pro CNN.

Zdroj: Libor Novák

Další zprávy