Nepoctivých lékařů je málo, pojišťovny je odhalují i s pomocí pacientů

V největší tuzemské zdravotní pojišťovně tedy Všeobecné zdravotní pojišťovně (VZP) se případy lékařů, kteří by si vykázali na pacienta fiktivní léčbu, počítají v jednotkách za rok. "Daleko častěji se setkáváme s administrativními pochybeními, tedy například situací, kdy lékař při vyplňování formuláře pro pojišťovnu splete číslo diagnózy," uvedl za pojišťovnu mluvčí Jiří Rod.Dodal, že na odhalování takových pochybení se podílejí jak revizní lékaři pojišťovny, tak samotní pacienti, kteří si zažádají o výpis poskytnuté péče nebo mají ke svému pojištěneckému účtu přístup prostřednictvím on-line služby, tedy elektronické zdravotní knížky. "O výpis ze zdravotní dokumentace si u nás požádá zhruba 90 tisíc lidí ročně, přístup on-line si pak zřídilo 2,4 milionu klientů," nastínil Rod počet potenciálních pacientů - kontrolorů.Také klienti Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra (ZP MV ČR) poměrně často žádají informace o poskytnuté zdravotní péči. Za poslední půlrok si jen v Praze a v Brně požádalo o výpis více než tisíc lidí. I tady platí, že mnozí nechtějí čekat na výpis a kontrolují péči vykázanou na svou osobu."Právě díky on-line kontrole lidé často poukazují na nesrovnalosti. Ačkoliv jde ve většině případů o omyly a překlepy, máme i případy nečestného jednání některých lékařů. Jeden takový případ neoprávněného předepisování léků už vyšetřuje i policie," řekl generální ředitel ZP MV ČR a prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR Jaromír Gajdáček.Dodal, že jen na brněnské pobočce pojišťovny bylo v letošním prvním pololetí provedeno na základě podnětu pojištěnců celkem 19 fyzických revizí zdravotnických zařízení. Díky těmto kontrolám pojišťovna dosáhla úspor téměř 300 tisíc korun."I pokud ale lidé nezjistí pochybení, jsou často velice překvapeni, jak „drahými“ pacienty jsou, přestože se neléčí s žádnou závažnou nemocí. Ono totiž i jen „běžné“ vyšetření u lékaře, laboratorní vyšetření či předepisované léky stojí nemalé peníze, které musí jejich zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení uhradit," uzavřel Gajdáček.Také zdravotní pojišťovna Metal Alliance tvrdí, že jí sami pacienti velmi pomáhají s kontrolou lékařů. "„Kontrolní mechanismy pojišťoven získávají v takových aktivních pojištěncích velmi důležitý nástroj. Oni sami nejlépe ví, kdy jim který lékař dělal jaká vyšetření nebo jaké užívá léky,“ vysvětlil ředitel pojišťovny Vladimír Kothera.V prvním pololetí letošního roku této možnosti kontroly čerpané péče využilo 400 klientů. Dalších zhruba 34 000 kontroluje svůj osobní učet prostřednictvím internetu. "Můžeme tedy říci, že každý dvanáctý klient chce mít přehled o svém čerpání zdravotní péče. Obsah výpisu z osobního účtu rozporovalo letos zatím 54 klientů," uvedl Kothera.K nejčastějším prohřeškům ze strany lékařů v případě této pojišťovny patří neoprávněné preskripce, které nejsou zaznamenány ve zdravotní dokumentaci pacientů. "V těchto případech se většinou jedná o škody v řádech deseti až statisíců korun. Manipulace s předpisy léků však není jen výsadou některých lékařů, ale také některých lékáren, kdy k nejčastějším patří manipulace s počtem předepsaných balení léků," nastínil Kothera.Naopak pojišťovna často nezaznamenává případy, kdy by lékař vykázal vyšetření, které neprovedl. "Většinou jde jen o omyl z důvodu chybně přiřazeného rodného čísla," vysvětlil ředitel pojišťovny.Mnohem častěji se pracovníci pojišťoven setkávají s podvody s léky, kdy bývá předepisující lékař s lékárnou domluven. "Prokázat lékárně vinu je ale v těchto případech problematické. Vydává totiž léky na předpis, který obsahuje všechny potřebné náležitosti. Neoprávněnou preskripci je tak možné vymáhat po předepisujícím lékaři jen díky oznámení klientů," uzavřel Kothera.