Prodloužení lázeňských pobytů vyšlo ve Sbírce zákonů, je platné

"Starý indikační seznam, který je součástí novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, od 1. ledna neplatí a nový už byl schválený před koncem roku. Čekalo se jen, až vydáním ve Sbírce zákonů začne platit. Pojišťovny se proto ještě koncem roku dohodly, že od 1. ledna budou postupovat podle nového seznamu," řekl ČTK mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Oldřich Tichý.

Nová úprava má lázním přinést ročně nárůst příjmů zhruba o půl miliardy korun, o niž přišly předchozím omezením počtu diagnóz i délky pobytu na tři týdny. Například VZP chce letos lázním zaplatit 1,25 miliardy.

Podle indikačního seznamu se dospělým s nemocemi oběhového ústrojí prodlouží pobyt u čtyř z devíti indikací, s nemocemi dýchacího ústrojí u čtyř ze sedmi indikací, s nemocemi nervovými u osmi z 11 indikací, s nemocemi pohybového ústrojí u šesti z 12 indikací, s nemocemi duševními u jedné ze dvou indikací, s nemocemi kožními u čtyř z pěti indikací, s nemocemi gynekologickými u jedné ze tří indikací.

Jak do lázní?

Lázeňskou péči doporučuje pacientovi na základě zdravotního stavu jeho ošetřující lékař. V praxi to znamená, že lázeňskou péči zpravidla doporučuje odborník-specialista pro jednotlivé druhy onemocnění tak, jak je uvedeno u jednotlivých indikací v indikačním seznamu. Doporučení, minimálně v rozsahu odborného nálezu, pro který se doporučuje lázeňská léčba, může být uvedeno buď přímo na tzv. návrhu na lázeňskou péči (dále jen „návrh"), nebo jako k němu přiložená lékařská zpráva.

Na základě tohoto doporučení pak registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci podává řádně vyplněný návrh na lázeňskou péči na smluvně a místně jemu příslušné regionální pracoviště VZP ČR pro správu agendy léčebně rehabilitační péče. V předloženém návrhu revizní lékař posuzuje oprávněnost nároku na úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění přísně podle podmínek tzv. indikačního seznamu (vydávaného MZ ČR právně závaznou vyhláškou) a příslušného zákona.

V případě, že to zdravotní stav pacienta prokazatelně vyžaduje a jsou splněny všechny platnými právními předpisy stanovené podmínky pro legitimní úhradu, je návrh na lázeňskou péči revizním lékařem potvrzen pro požadovaný nebo příslušný typ péče. Revizní lékař totiž může v odůvodněných případech místo navrhované komplexní lázeňské péče schválit úhradu příspěvkové formy lázeňské péče, u které je z veřejného zdravotního pojištění hrazena veškerá předmětná zdravotní péče (zdravotní služby), pacient si hradí ubytování a stravování, informuje vzp.cz.

Pokud revizní lékař neschválí („nepotvrdí") úhradu návrhu na lázeňskou péči, vydá „vyjádření", tj. na návrhu vystavujícímu lékaři nebo v průvodním dopise klientovi uvede věcné zdůvodnění zamítnutí (nepotvrzení) návrhu, tedy úhrady lázeňské péče a připojí stručné poučení o možnosti podání odvolání do 15 dní od vrácení návrhu a to řediteli Odboru zdravotní péče regionální pobočky VZP ČR. Odvolání podává (měl by podávat) zpravidla ošetřující, resp. lékař, který lázeňský návrh vystavil. Podat písemnou žádost o přehodnocení rozhodnutí revizního lékaře samozřejmě může podat také pacient nebo jeho rodina.