Endoskopie: Vyšetření, které může zabránit rakovině. Jak ho Češi snáší?

ROZHOVOR - Gastroenterologie je v oblasti lékařství jedním z nejsložitějších oborů vůbec. Nejen, že pokrývá celý trávicí trakt, ale kromě nejrozšířenějších druhů rakovin se zabývá i celou řadou dalších obtíží od dutiny ústní až po konečník. Většina z nich má ale jedno společné, diagnostickou metodu, kterou na speciálním pracovišti provádí lékaři pomocí endoskopických přístrojů zavedených ústy nebo konečníkem do těla pacienta. Nejedná se o nejpříjemnější vyšetření, podle vedoucího lékaře úseku gastroenterologie FN Motol doc. MUDr. Radana Keila Ph.D. ale má dnešní moderní medicína řadu způsobů, jak jej učinit bezproblémovým a snesitelným. V rozhovoru pro EuroZprávy.cz také prozradil, proč Češi trpí na nádory v oblasti rakoviny střev nebo proč by se doma neměli léčit sami jen pomocí internetu.

Doc. MUDr. Radan Keil Ph.D. je špičkový český gastroenterolog působící ve fakultní nemocnici Motol. Proslavil se zejména unikátním zákrokem, kdy jako první český lékař poprvé využil laparoskopickou metodu při uzavření píštěle uvnitř těla pacienta. Vyhnul se tak otevření hrudníku včetně rozříznutí hrudní kosti, čímž byl celý zákrok pro pacienta méně invazivní, než klasická operace. V první části rozhovoru, kterou jsme publikovali ZDE, jsme hovořili nejen o stavu zdravotnictví v České republice.

Co přesně si můžeme pod pojmem gastroenterologie představit?

Gastroenterologie se zabývá chorobami zažívacího traktu. Řadíme sem choroby jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva, ale i choroby žlučových cest, slinivky břišní a jater. Ve své každodenní praxi řeší gastroenterolog například nespecifické střevní záněty, divertikulární chorobu, refluxní chorobu jícnu a samozřejmě i diagnostiku nádorů a jejich prevenci.

Většina lidí má gastroenterologii spojenou převážně s endoskopem, tedy s hadičkou zaváděnou do jícnu nebo do střev. Jde o nejspolehlivější a nejpoužívanější diagnostickou metodu?

Ano, v současné době to tak je. Samozřejmě medicína je technologicky relativně konzervativní. Zatím všechny příjemněji vnímané vyšetřovací metody, jakými jsou například nesmírně populární kapsle, mají tu zásadní nevýhodu, že jsou méně přesné a jde pouze o metody diagnostické. Pokud však použijete k vyšetření endoskop, máte šanci nejenom si případné patologie dobře prohlédnout, ale můžete odebrat z těchto lézí i vzorky k mikroskopickému vyšetření, anebo dokonce provést nějaký léčebný zákrok. Nedošlo zatím k zásadnímu technologickému průlomu, ale jsme zručnější a odvážnější než dříve. I spektrum nástrojů, které můžeme při endoskopii použít, je stále širší.

Češi mají z endoskopického vyšetření mnohdy strach. Jak jej mají překonat?

Pacienti mohou mít strach nejčastěji ze dvou důvodů. První skupina pacientů se obává spíše než samotného průběhu vyšetření jeho výsledku. Těmto nemocným je nutno vysvětlit přínos časně provedeného vyšetření a tím je obav zbavit. Druhá skupina má strach z výkonu samotného a jeho průběhu. Tento problém je možné zásadně ovlivnit podáním premedikace před vyšetřením. K dispozici máme celou škálu prostředků, díky kterým můžeme vyšetření udělat pro pacienta nejen snesitelným, ale i částečně komfortním.

Dělají se podobné zákroky i v celkové anestezii?

Ano, provádějí se, a to hned z několika důvodů. Například pokud je v plánu nějaký invazivní a technicky složitý zákrok, který bude trvat déle než patnáct, dvacet minut. Počtem nezanedbatelné jsou i výkony v celkové anestezii u dětí či u pacientů obtížně spolupracujících.

Další skupinou pacientů, u které přistupujeme k vyšetření v celkové anestezii, jsou například ženy indikované k endoskopickému vyšetření tlustého střeva po gynekologických či jiných břišních operacích anebo po opakovaných porodech. Pro tuto skupinu pacientů může být vyšetření značně nepříjemné až dokonce bolestivé, a to nejčastěji z důvodu srůstů v břišní dutině.

Naprosto zásadní je v tomto případě komfort pacienta. Když provádíte vyšetření a vidíte, že postupujete dále jen za cenu výrazné bolesti pacienta, tak největší umění je ukončit výkon a vyšetření provést v jiném termínu v celkové anestezii. Na našem pracovišti provádíme vyšetření v celkové anestezii denně u dvou až tří pacientů.

Je to překvapivě určeno i národní zvyklostí. Kdysi jsem měl pacienta z Brazílie a ten mě upozorňoval, že tam se všechna koloskopická vyšetření dělají v celkové anestezii, protože pacienti mají pocit, že jde o něco nesnesitelného a nelze to vydržet. Naopak ve Švýcarsku, kde každý pacient dobře zváží finanční stránku věci, velká část pacientů podstoupí výkon bez jakékoliv premedikace.

Spousta pacientů dopředu neví, jak bude na gastroenterologické vyšetření reagovat. Myslí si například, že ho zvládnou, a nakonec zjistí, že ne. Jak na takové pacienty pohlížíte vy jako lékař? Jste obrněn trpělivostí?

Čím jsem starší, tím to vnímám s větším pochopením. Navíc jsem velkou část z těchto vyšetření osobně absolvoval a jistě to bylo krokem vpřed, co se mých profesních zkušeností týká.

Pacienti, kteří psychicky nezvládli absolvovat některé z našich vyšetření, se vždy omlouvají, protože to berou jako projev selhání. Tak tomu ale rozhodně není! Není to věc, na kterou bych musel mít trpělivost, beru to jako zcela normální součást své profese.

To, jestli bude člověk dýchat nebo polykat, určuje hrtanová záklopka. Ve chvíli, kdy mu je zavedena hadice do krku, má ale zároveň otevřenou cestu jak do žaludku, tak i do plic. Jak to pacient vnímá?

Pacient to samozřejmě vnímá nepříjemně. Dojde k sevření polykacích svalů, ale pokud je nalačno, což je základní podmínka vyšetření, nemělo by to činit zásadnější problém. Problém začíná ve chvíli, kdy je pacient najeden a dojde během vyšetření ke zvracení. Pak je to nebezpečná záležitost. Hrozí nebezpečí z vdechnutí potravy a v takovém případě začíná jít o život. Naštěstí je to výjimečné a dáváme si na to velký pozor.

V případě kolonoskopie bývá častým problémem pacientů stud…

To také umíme vyřešit. Pro všechny pacienty máme jednorázové šortky, kterým se říká kološortky. Ty mají jen menší otvor v místě konečníku, takže pacient nemusí absolvovat vyšetření zcela nahý. Zachování intimity pacienta je pro nás důležitý parametr vyšetření.

Máte představu, jak velkou část ze všech onemocnění a vyšetření tvoří právě gastroenterologické problémy?

Problémy zažívacího traktu ve vztahu k ostatním onemocněním lze jen těžko odhadnout. Ale zažívací obtíže má podle americké statistiky zhruba 25 procent populace. Občas někoho pálí žáha, někoho trápí nadýmání a někdo má i závažnější problém. Kromě klasických onemocnění, jakými je vředová choroba žaludku, refluxní choroba jícnu nebo nespecifické střevní záněty, existuje velké spektrum obtíží, které jsou dány jenom špatnou regulací v oblasti trávicího traktu.

Vznikají jako následek dnešního životního stylu. Životní tempo se stále zrychluje. V současné době je doba mnohem rychlejší a efektivnější a vytváří velký tlak na každého z nás. Je běžné, že lidé si nevypnou na noc telefon, aby byli k zastižení. Ve svém povolání to znám velmi dobře.

Existují lidé, kteří navenek nemají žádné psychické problémy a vypadají zcela v klidu, a u těch se přetížení může projevit organickým onemocněním. Druhá skupina jsou lidé ventilující své stesky veřejně podobně jako Woody Allen, který několikrát měsíčně navštěvuje svého psychologa, aby si s ním vyřešil své psychické problémy.

Říká se, že za bitvy o Anglii byl velký rozdíl mezi britskými a polskými piloty. Angličtí letci měli v důsledku obrovského tlaku řadu psychických problémů, ale byli fyzicky docela zdrávi. Polští letci se tvářili, že je nic netrápí, ale měli vysoký výskyt infarktů a vředů žaludku.

Současná doba je do určité míry podobná, někudy musí přetlak ven, a zažívací trakt je na to docela dobrá oblast.

Jaké jsou nejčastější choroby, se kterými se setkáváte?

Nádory tlustého střeva, nespecifické střevní záněty, onemocnění žlučových cest a slinivky, refluxní choroba jícnu a mnohé další.

Samostatnou kapitolu tvoří skupina chorob projevující se krvácením do zažívacího traktu, jako je například vředová choroba žaludku a dvanáctníku, jícnové varixy a další. S pacienty trpícími těmito chorobami se potkáváme navíc i v rámci našeho urgentního provozu, pokud dojde ke krvácení do trávicího traktu.

Motol má jedno z největší center urgentní endoskopické terapie. Denně ošetříme alespoň pět až šest pacientů s akutním krvácením do zažívacího traktu. Endoskopie může být pro ně život zachraňujícím výkonem!

Čím si vysvětlujete, že Češi jsou jedním z nejvíce postižených národů v oblasti rakoviny střev?

Literatura udává, že to je zvýšenou spotřebou živočišného tuku a červeného masa. Říkalo se také, že v tom může hrát roli zvýšené pití piva, protože tuto zálibu máme společnou s našimi německými sousedy. Rovněž jíme stále málo ovoce a zeleniny.

Kromě výše zmíněných nemocí se objevuje v poslední době čím dál častěji také například celiakie, tedy glutenová enteropatie…

Je to v současné době relativně módní trend. Realita je však taková, že dříve byla glutenová enteropatie spíše poddiagnostikována.

Oblíbeným trendem je dnes také samodiagnostika, kdy lidé hledají své problémy na internetu a diskutují o nich, ale k lékaři nejdou. Jak na tento trend pohlížíte? Kdy by měli lidé navštívit lékaře?

Chápu, pokud takto jednají pacienti v USA, kteří nejsou pojištěni. Tam jde o problém finanční. V Česku je to ale velmi nebezpečná věc! Je to stejně nebezpečné, jako kdybych se já jako lékař rozhodl, že podle návodu na internetu opravím brzdy svého auta. Přináší to asi stejně špatné až fatální následky.

Jak hodnotíte úroveň české gastroenterologie oproti západním zemím?

Já ji hodnotím jako velmi vysokou. Co se evropské gastroenterologie týče, myslím si, že Česká republika zastává jedno z čelných míst, a to ze dvou důvodů. Za prvé je úroveň péče obecně velmi vysoká a za druhé má Česká republika velmi unikátní program prevence kolorektálního karcinomu, který již dnes přináší první výsledky. Podařilo se tu stále stoupající křivku nových nálezů nádorů tlustého střeva obrátit, což je dáno díky obrovskému nasazení jak terénních gastroenterologů, tak gastroenterologů ve státních nemocnicích. Jde o unikátní program, který gastroenterologická společnost jako taková sama vymyslela a zorganizovala. Během let se podařilo vyjednat s pojišťovnami nárůst hrazených výkonů, což v úvodních fázích nebylo. Náš screeningový program kolorektálního karcinomu je jistě z pohledu okolních států přinejmenším záviděníhodný.

Když jsme u té unikátnosti, vy jste před dvěma lety provedl unikátní zákrok, který byl první v České republice. Můžete mi popsat, v čem spočívá jeho výjimečnost?

Výkon spočíval v tom, že jsme šicím systémem, který se jmenoval Apollo, umístěným na konci endoskopu, zašili u pacienta píštěl mezi jícnem a dýchacími orgány. Pacient byl stran ostatních onemocnění relativně komplikovaný, takže místo klasického chirurgického zákroku jsme zvolili tento zákrok. Bylo to unikátní a úspěšné, ale na druhou stranu velmi složité a samozřejmě relativně finančně náročné. Celá tato procedura byla na samé hranici možností dnešní gastroenterologie.

Jak dlouhá příprava takovému zákroku předchází?

V tomto případě byla příprava relativně složitá. Museli jsme zákrok nacvičit, a to nejdříve na zvířecích modelech, protože dělat to poprvé přímo na pacientovi by bylo bez důkladného tréninku nerozvážné. Nácvik byl složitý a náročný, ale vyplatilo se to! Nejen u tohoto konkrétního pacienta, ale i u pacientů, kteří následovali a kterým jsme díky této metodě mohli pomoci.

Lze tato metoda použít i v případě píštělí v oblasti střev?

Ano a také jsme ji v těchto případech použili.

Jaký směrem se podle vás bude v nejbližších letech gastroenterologie ubírat? Bude zachovávat zavedené postupy, nebo se očekává modernizace, nové přístroje, nové postupy?

Dle mého názoru se bude gastroenterologie jako taková stále věnovat těm stejným onemocněním, ale za použití nového spektra léčebných možností. Zásadní změny se očekávají v oblasti endoskopické terapie. Budeme zřejmě mnohem invazivnější, než jsme si kdy dovedli představit. Budeme dělat rozsáhlejší zákroky a místo krátké doby budou trvat řadu hodin, ostatně některé dnešní zákroky už takovou dobu trvají. Zásadní průlom lze očekávat také u diagnostiky a léčby nespecifických střevních zánětů.

Jaký je stav českého zdravotnictví? Chybí nám kvalitní lékaři? Proč mladí medici hojně odchází do zahraničí? Nejen to si můžete přečíst v první části rozhovoru s vedoucím lékařem úseku gastroenterologie FN Motol doc. MUDr. Radanem Keilem Ph.D. ZDE.

Související

Radan Keil (vedoucí lékař úseku gastroenterologie v nemocnici Motol) Rozhovor

Stane se medicína výsadou žen? Máme perfektní vybavení, doktoři chybí, říká špičkový lékař

ROZHOVOR - Česká republika se potýká s nedostatkem kvalitních mladých lékařů. Řada z nich odchází do zahraničí, kde jsou jejich platy v porovnání s těmi tuzemskými několikanásobně vyšší. Podle vedoucího lékaře úseku gastroenterologie FN Motol doc. MUDr. Radana Keila Ph.D. si za to ale mohou lékaři svým způsobem tak trochu sami. V první části rozhovoru pro EuroZprávy.cz také varuje před možnou krizí, která může v České republice kvůli nedostatku lékařského personálu nastat.

Více souvisejících

Radan Keil (vedoucí lékař úseku gastroenterologie v nemocnici Motol) gastroenterologie lékaři nemocnice Motol

Aktuálně se děje

před 1 hodinou

včera

včera

Patrik Schick

Schick pokračuje ve výtečné fazóně. Čtyřmi góly proti Freiburgu přeskočil Kollera

Od začátku listopadu se může pyšnit český fotbalový útočník Patrik Schick výtečnou střeleckou fazónou. Tento forvard české reprezentace, v níž je neodmyslitelnou oporou, a Bayeru Leverkusen se právě v dresu tohoto bundesligového celku předvádí v poslední době v nejlepším možném světle. Po návratu po dlouhodobém zranění se mu tam v těchto dnech daří vracet se k výkonům z předešlých let. Vše vyvrcholilo v sobotu čtyřmi přesnými trefami proti Freiburgu, díky kterým se tak stal historicky nejlepším českým střelcem v Bundeslize.

včera

včera

včera

Americký muzikálový hit Čarodějka protíná Hollywood a TikTok.

RECENZE: Americký muzikálový hit Čarodějka protíná Hollywood a TikTok

Nejúspěšnější broadwayský muzikál tohoto tisíciletí se dočkal filmové adaptace, respektive její první části. Pohádkový svět problematizující dospělá témata má potenciál stát se pro soudobou generaci moderní filmovou klasikou. Čarodějčina stylizace a celkové uchopení však mají od vycizelovaného a cílevědomého tvaru relativně daleko.

včera

Robert Fico jedná s Vladimirem Putinem v Kremlu. (22.12.2024)

Robert Fico je u Putina v Kremlu

Slovenský premiér Robert Fico (Smer-SD) je v Kremlu a jedná s ruským prezidentem Vladimirem Putinem. Jde o jejich první společné jednání od roku 2016 a tedy i od začátku plnohodnotné ruské invaze na Ukrajinu v únoru 2022. Fico chce s Putinem jednat o dodávkách ruského plynu. 

včera

včera

včera

Biatlon, ilustrační fotografie.

Davidovou trápí vyhřezlá ploténka. Na operaci se však zatím nechystá

Aktuální česká biatlonová jednička mezi ženami Markéta Davidová drží v současném průběžném pořadí páté místo poté, co mimo jiné hned v úvodu sezóny ve finském Kontiolahti po třech letech ovládla sprint a v dalším ze závodů se vešla do první desítky. Zdálo se tak, že bude přinášet opět radost českým fanouškům, jenže do slibně rozjeté sezóny nakonec přichází brzda v podobě vyhřezlé ploténky. V sobotu přišla příznivá zpráva alespoň v tom, že Davidová zatím nemusí kvůli tomu na operaci a to i díky dobře probíhající konzervativní léčbě.

včera

Štědrovečerní večeře

Bramborový salát podle Magdaleny Dobromily Rettigové

Nedílnou součástí štědrovečerní večeře je dnes bramborový salát. Ten je moderním vánočním jídlem, v minulosti si lidé o Štědrém večeru pochutnávali na něčem jiném. Jedny z nejstarších receptů na bramborový salát zaznamenala ve svých kuchařských knihách Magdalena Dobromila Rettigová.

včera

včera

včera

včera

včera

V Praze proběhla pieta za oběti loňské střelby na FF UK. (21.12.2024) Prohlédněte si galerii

Rok od tragédie, která změnila život mnoha lidem. Česko si připomíná nejhorší masovou střelbu v historii

Rok uplynul v sobotu od nejtragičtějšího útoku střelce v historii České republiky na půdě Filozofické fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Na den přesně před dvanácti měsíci, tedy 22. prosince 2023, předstoupili policisté před veřejnost a potvrdili, že střelba si vyžádala čtrnáct obětí, přičemž pachatel, který byl v okruhu podezřelých z dvojnásobné vraždy v Klánovickém lese, spáchal sebevraždu. 

Aktualizováno včera

V Praze proběhla pieta za oběti loňské střelby na FF UK. (21.12.2024) Prohlédněte si galerii

OBRAZEM: Česko si připomnělo oběti tragédie na FF UK. Naší společností otřásla, říká Fiala

Česko si v sobotu připomíná loňskou tragickou střelbu v budově Filozofické fakulty Univerzity Karlovy, ke které došlo na den přesně před rokem. Podle premiéra Petra Fialy (ODS) otřásl útok celou českou společností. Ministr vnitra Vít Rakušan (STAN) konstatoval, že v posledních měsících se udělala řada opatření, aby už k podobnému činu nedošlo.  

21. prosince 2024 21:56

21. prosince 2024 20:30

Česká republika

Česká hymna poprvé zazněla před 190 lety. V Tylově Fidlovačce

Krátce před Vánoci, dne 21. prosince 1834, byla veřejnosti poprvé představena divadelní hra Fidlovačka z pera Josefa Kajetána Tyla. Právě zde před rovnými 190 lety poprvé zazněla i píseň Kde domov můj, která se ihned stala velice oblíbenou a později dokonce státní hymnou.

21. prosince 2024 19:33

Policii znepokojuje, co se děje na D1 před Brnem. Ukázala záběry nebezpečných nehod

Dálnice D1 spojující Prahu a Brno je nejvytíženější českou dálnicí, na které často nastávají dopravní komplikace. Viníky jsou mnohdy samotní řidiči jako aktéři zbytečných a nebezpečných nehod. Policie se proto rozhodla ukázat záběry z několika havárií a apelovat na řidiče, aby byli za volantem obezřetní. 

Zdroj: Jan Hrabě

Další zprávy