ROZHOVOR – Současný životní styl má mnoho předností, zároveň si ale vybírá vysokou daň na našem zdraví. V Česku i ve světě roste počet pacientů s chronickou bolestí, říká v rozhovoru pro EuroZprávy.cz doc. MUDr. Jiří Kozák, Ph.D., primář Centra pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK a FN v Motole.
Každý z nás zažil bolest. Kdy je ale už nutné vyhledat pomoc algeziologa a bolest se stává samostatnou nemocí?
Akutní bolestí se zabývají všechny medicínské obory v rámci své specializace. Akutní bolest má většinou ochrannou funkci pro organismus a každý lékař by ji měl zvládnout, bývá příznakem onemocnění, varovným příznakem, symptomem.
Za samostatnou nemoc se považuje bolest chronická. Je to bolest, která trvá řádově několik týdnů až měsíce. Je považována za samostatné onemocnění, syndrom. Pomoc algeziologa je vhodná až u těchto chronických stavů, ideální je doporučení k algeziologickému vyšetření od praktického lékaře nebo specialisty.
Když k Vám do ordinace pacient přijde poprvé, co ho čeká?
Na algeziologickém pracovišti je pacient komplexně vyšetřen specialistou na léčbu bolesti - algeziologem. Ten zhodnotí bolestivý stav pacienta, na závěr svého vyšetření by se měl vyjádřit k diagnóze bolestivého stavu, doporučit léčbu a další příslušná vyšetření. Klinická vyšetření mohou být indikovaná i u jiných specialistů dle typu bolesti, nejčastěji u neurologa, ortopeda, rehabilitačního specialisty, někdy i psychologa a psychiatra .Pomocná (přístrojová) vyšetření se zaměřením na určitou oblast a diagnózu jsou též často indikací – např. u bolestí zad RTG, magnetická rezonance atp.
Je možné bolest změřit? Přeci jenom jde o subjektivní záležitost...
Rutinně se provádí hodnocení bolesti dle její intenzity při vyšetření u algeziologa dle škály 0-10 (numerická škála – NRS). Pacient je dotázán, aby na stupnici ohodnotil intenzitu své bolesti. Samozřejmě bolest je vždy subjektivní, jedná se tedy o orientační vyšetření. Dále se používají i přístrojové metody, které jsou založené na působení algických podnětů a sledování odezvy pacienta, např. na působení vzrůstající teploty na sondě přiložené na kůži a sledování odezvy pacienta v časovém intervalu - jeho prahu bolesti.
Lze vůbec říci, která bolest je nejhorší?
Definovat nejhorší bolest je složité, její prožívání záleží na mnoha faktorech. Velmi podstatný je psychický stav pacienta, jeho senzitivita k bolestivým vlivům. Bolest je snášena rozdílně u mužů a u žen, ženy dlouhodobě snášejí bolest lépe. Existují různé prahy bolesti u jednotlivých osob. Uvažují se i další vlivy na vnímání bolesti - etnické, náboženské i genetické.
Jaké jsou nejnovější metody léčby bolesti?
Je mnoho metod léčby bolesti, od metod psychologických, přes rehabilitační postupy, až po metody invazivní, tzn. spojené s určitým zásahem do organismu. Základem léčby bolesti je však farmakoterapie, a to nejen používání analgetik - léků na bolest, ale i léků na ovlivnění psychiky a vnímání bolesti. K nejnovějším invazivním postupům patří tzv. neuromodulační metody, při kterých se zavádějí stimulační elektrody do nervového systému, do oblasti páteře, mozku, eventuelně k jednotlivým nervům. Tyto metody jsou však přísně indikované jen pro určité bolestivé stavy.
Hrozí u moderních léků na bolest rozvoj závislosti?
U mnoha lékových skupin hrozí rozvoj závislosti, pokud léky nejsou užívány podle přesných pravidel. U nejsilnějších léků na bolest - opioidů je závislost častější pokud tato léčba není důsledně sledována lékařem a pravidla léčby dodržována pacientem. Nezřízené navyšování dávek ze strany pacienta vede velmi často k závislosti, jejíž léčba bývá svízelná.
Roste v Česku počet pacientů s chronickou bolestí?
V Česku i ve světě roste počet pacientů s chronickou bolestí. Uvádí se, že nejzávažnější problémem jsou bolesti zad a pohybového systému, které souvisí s celkovým životním stylem a industriální společností.
Většina lidí si především rakovinu automaticky spojí s bolestí. Je to pravda?
Nádorová onemocnění obecně nemusí být, zejména v iniciální (počáteční) fázi, spojena s bolestí, bolest však bývá často varovným příznakem progrese onemocnění, proto je potřeba každou nově vzniklou bolest, která trvá delší dobu a není vysvětlitelná běžnými stavy (bolest po banálním úrazu, bolest po sportu, ...) zkonzultovat s lékařem.
Bolest také bývá synonymem pro stáří. Souhlasíte?
Bolest nemusí být nutně průvodcem stáří. Ve zdravotnických zařízeních je mnoho starších pacientů, kteří trpí chronickou bolestí zejména pohybového ústrojí, nicméně je také velká skupina lidí, kteří mají degenerativní změny páteře a kloubů a na bolesti si nestěžují. Je zajímavé, že pokud provádíme zobrazovací vyšetření u seniorů, prakticky u všech jsou známky „opotřebení" v oblasti páteře a kloubů, ale jasná příčina, proč jenom někteří si stěžují na bolest a jiní i při závažném nálezu obtíže nemají, není zřejmá.
Jak byste zhodnotil úroveň paliativní péče v Česku?
Paliativní péče je v Česku na vzestupu a potýká se s nedostatečnou úhradou některých forem péče. V tuzemsku se neustále rozšiřuje počet zařízení a odborná společnost se snaží více prosadit ambulantní paliativní péči i návštěvní službu v tomto oboru, která je na západ od nás poměrně běžná. Naši odborníci jsou na vysoké úrovni, jedná se o samostatný atestační obor.
Děkujeme za rozhovor.
Související
Léčebné konopí užívá více pacientů, významně pomohla úhrada pojišťoven
Jiří Kozák (algeziolog) , rozhovor , nemoci
Aktuálně se děje
před 22 minutami
Kirby: Izraelci začali plnit závazky, o které je požádal Biden. Před invazí do Rafahu nás vyslechnou
před 1 hodinou
Situace na frontě se pro Ukrajinu zhoršila, přiznal Kyjev
před 2 hodinami
Události Petra Nutila: Odsouzený Feri a Babišova „nová“ slečna
před 2 hodinami
Harvey Weinstein byl po propuštění z vězení hospitalizován
před 3 hodinami
Rusko vyhrožuje Západu "tvrdou reakcí". Někteří už to pochopili, tvrdí Kreml
před 4 hodinami
Ruské ministerstvo obrany tvrdí, že armáda obsadila další ukrajinskou vesnici
před 5 hodinami
TOP 09 má čtyři kandidáty, kteří mohou nahradit Langšádlovou, potvrdil Válek
před 6 hodinami
"Největší katastrofa v historii Palestiny." Invazi do Rafahu mohou zastavit jen USA, varuje Abbás
před 6 hodinami
Zelenskyj odsoudil ruské útoky na plynárenskou infrastrukturu země. Moskva hlásí další sestřelené drony
před 8 hodinami
Francie chce zabránit válce. Má návrh na vyřešení situace mezi Izraelem a Hizballáhem
před 9 hodinami
Evropa by se podle Macrona měla začít bránit jadernými zbraněmi
před 9 hodinami
Indonésii zasáhlo silné zemětřesení, bylo cítit i v Jakartě
před 10 hodinami
20 let od kauzy Abú Ghrajb. Mučení vězňů pomáhalo rekrutovat dobrovolníky do teroristických skupin, říká odborník
před 10 hodinami
Počasí v Česku dnes znovu ovlivní saharský písek. Může být chladněji, než se čekalo
před 12 hodinami
Letní počasí je zpět. Teploty příští týden vyrostou k 27 stupňům
včera
Do čela Sokola byl zvolen Martin Chlumský
včera
Vědce znepokojuje další nemoc. Ptačí chřipka se šíří u krav, přenesla se i na člověka
včera
Finský poslanec střílel opilý před nočním klubem. Policie ho zadržela
včera
VIDEO: Ukrajinci zaútočili na mezinárodní letiště v Moskvě
včera
Šéf ukrajinské armády přiznal, že situace na frontě se neustále zhoršuje
Velitel ukrajinské armády Oleksandr Syrskyj dnes na Telegramu informoval o zhoršující se situaci na operační i strategické úrovni ukrajinských vojsk na frontě. Tuto skutečnost sdělil také západním spojencům během virtuálního zasedání kontaktní skupiny pro Ukrajinu. Zároveň ruská armáda oznámila dobytí dvou vesnic v Doněcké oblasti a průlom v ukrajinské obraně.
Zdroj: Libor Novák